“李主任，我这两天晚上老发作低血糖。前天晚上打10单位，前半夜发作吃了东西好转，后半夜又出现。昨天晚上减少了剂量，打6单位，还是低血糖。” 刚上班，1型糖尿病的小王姑娘就打过来电话。小王看我的门诊已经5年有余，大家比较熟。
“你打的是不是来优时？”
“是的。以前打来得时10单位，现在改打来优时，还是10单位。”
来优时是来得时的升级产品，也有人称其为第三代基础胰岛素。第一代，中效人胰岛素。第二代，长效胰岛素类似物，包括甘精胰岛素（商品名来得时）和地特胰岛素（商品名诺和平），二者降糖效能与中效胰岛素相当，但是低血糖显著减少，所以在很多国家规定，只有用中效胰岛素容易低血糖的病人才可以处方长效胰岛素类似物，因为后者价格高。第三代，浓缩甘精胰岛素（来优时）和德谷胰岛素（诺和达）。
来优时虽说是来得时的升级产品，但只是将原来的来得时浓缩至原来的3倍，所以来得时叫甘精胰岛素U100，即每毫升注射液含有100单位胰岛素，而来优时叫甘精胰岛素U300，即每毫升注射液含有300单位胰岛素。仅仅这一浓缩，药物的药代动力学改变了，药效学也随之改变，药物更加安全了。
“不应该呀”，我心想。“你是不是用的？”我突然明白了问题所在。因为之前国内市场上的胰岛素，无论短效、中效还是长效，都是U100，所以默认配套的是U100。
“是的。”
“胰岛素从安瓿转移到无针注射器过程中的体积换算跟以前不一样了。你过来一趟医院，我们商量怎么解决。”
下午，小王来到内分泌科门诊。
“因为浓度是原来的3倍，所以体积应该是原来的1/3。无针注射器原来调至10，现在应该大约是3。如果仍然调到10，实际的注射剂量是30单位而不是10单位”。我们在一起复核。
“怪不得低血糖，而且很难纠正。”
遗憾的是，无针注射器的最小刻度是4。
“有两个选择，一个是用来优时配套的注射笔注射，另一个是用回来得时配无针注射。”
“还是用回来得时吧。已经习惯无针注射了，再用回针头有点怵。”
老革命遇到了新问题。有两个教训：
其一，新药物和新设备固然好，但是也隐藏着新问题，在时要非常小心。像胰岛素这样本身就容易低血糖的药物更是如此。
其二，来得时一直被认为是很安全的胰岛素，曾有多个报道一次误注射一支即300单位并没有出现严重低血糖，现在看来那些都是2型糖尿病。对于1型糖尿病而言，胰岛素的敏感性高，高剂量注射仍然是非常危险的。
