梅毒，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为乙类防治管理的病种，也就是严格管理的传染病。
看似是个与年轻人相关的疾病，近年来却在老年人中发病率上升。
不少梅毒病人，竟是六七十岁患者
最近，中山大学附属第七医院皮肤科主治医师冷少龙在微信公众号“皮肤科杨希川教授”上分享了自己的临床观察：
在病房值班的时候，发现其他科室发来会诊单中有很多是由于抽血检查梅毒指标是阳性的（当然，这其中有一部分是假阳性），这个原本没啥奇怪，性病本来就是归皮肤科管的。
但是我去会诊后发现，这其中有不少的患者是六七十岁，甚至七八十岁的老人。
而且这些老人本人或子女几乎无一例外，均是否认自己有梅毒的暴露史的。甚至绝大多数人是第一次知道自己梅毒检查结果是阳性，以前从来不知道，既然都不知道，所以也就不可能会去接受治疗，更别提规范化治疗了。而且这些病人中，大多数都没有症状。
对于六七十岁为何会患上梅毒？找寻原因也难倒了医生。
一是事情可能过去几十年了，他们也记不起来；二是不知道梅毒是什么病，加上知道是性病后心理负担大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶；三是，有时候不得不向子女、配偶询问情况，不好开口，又尴尬。
此前，南通大学附属海安医院做过一个统计，他们曾在2万7千多名住院患者中检出了422名梅毒患者，大部分都是隐性梅毒（也就是潜伏梅毒，部分患者没啥症状）。统计发现，男性梅毒感染率在60岁以后陡增：①
当然，关于老人60岁以后梅毒阳性升高的问题，除了有性，实际临床上，还忽视了一个重要方面，那就是很多老人可能是假阳性，并非都是因为性而感染的，比如呼吸道感染、糖尿病、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、肝硬化、慢性肾炎等都可能导致筛查出现假阳性；这些与性传染无关。
为什么老年人感染率上升？
南方医科大学皮肤病医院性病预防控制科主任医师杨立刚在2013年接受广州日报采访时表示，广东以前梅毒感染者年龄段多数在20~45岁，但近几年，新发感染者75%集中在20岁~60岁以上人群。60岁以上老人梅毒感染报告量有增加趋势，每年增加1000例左右。
杨立刚说：“老人的感染率上升原因包括：人均寿命延长；老人不带避孕套就发生高危性行为；老人接受医学检查机会多，更易被筛查出。”
这其中，我们无法忽视掉的是，老年人的性需求。不管是《金赛性学报告》、还是《人类性行为》、《海蒂性学报告》等，所有的性医学著作都肯定了老年人的性需求和性能力。绝大部分老年人的性生活可以持续到70岁以上，其中有将近一半的人可以保持到80岁左右，有的到了90岁高龄仍有性要求，甚至不弱于年轻人。
但与之对应的是，老人对性安全的忽视。没有使用避孕套、没有定期做体检，以至于在检查其他疾病时，才突然发现自己被传染上了梅毒。
而有些老年男性感染梅毒后，又因为不使用避孕套而将梅毒传给妻子，一个传一个。
梅毒不治会怎样？
梅毒不治会怎么样？中山大学附属第七医院皮肤科主治医师冷少龙在“皮肤科杨希川教授”公号中，也分享了梅毒的病程：
① 一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3个礼拜）会出现早期的皮损。一般是无痛性丘疹，随后表面发生坏死，形成典型的边缘隆起的溃疡，摸起来硬硬的，硬度和软骨差不多，这个就叫硬下疳。
但有一部分被感染的人，是可以没有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隐瞒病史，而是确实没有这个典型的硬下疳表现。硬下疳不治疗，自己也是可以消退的。
② 二期梅毒：一期完了之后，就进入二期梅毒了，通常是硬下疳出现之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经血液和淋巴传播所导致的。
其特点是在不同的组织中，梅毒螺旋体大量播散和繁殖，这个二期并不一定是非要接着一期发作完毕之后才出现的，也可以和一期同时出现，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6个月出现。
二期梅毒会出现梅毒疹（记住，梅毒疹是很会模仿的，换句话说，梅毒疹的表现可以有各种各样的，并不是固定或唯一的），最常见是一种泛发的鳞屑性丘疹，不伴有瘙痒。
比如面部环状丘疹、手足表面领圈状鳞屑，还有其他的症状，如乏力，发热，咽喉疼痛，肌肉疼痛，结膜炎全身淋巴结肿大等表现。这些临床表现，可以持续几个礼拜到几个月。而且这些症状消退后，大概1/4的人会复发。
如果这个阶段还没有治疗，就进入潜伏梅毒阶段。这个阶段，指的是皮损消失后至晚期临床表现出现之前，可持续2-20年不等，甚至更久。潜伏期的梅毒，虽然没有症状，但抽血检查，可以是阳性的。
而且其血液中是有梅毒螺旋体的，所以处于潜伏期中的梅毒，是可能传染给胎儿的。
③ 三期梅毒：潜伏期没有治疗，会出现什么情况呢，一部分人会出现三期梅毒，也就是晚期梅毒，这个部分，大概将近30%没有治疗的患者会出现三期梅毒。这一期梅毒的最常见是树胶样肿。
还有就是神经梅毒。神经梅毒是三期梅毒的典型表现，通常是慢性的，很多时候没有症状。如果要确诊，需要做脑脊液检查。就是从后腰部戳一个洞，取点脑脊液送去化验。
还有心血管梅毒，在没有治疗的患者中，会有8%-10%的患者出现心血管梅毒。
还有，就是70%没有治疗的患者，可以一直维持在潜伏期阶段，直到故去。
这也是为什么没有治疗的老年患者的梅毒检查抗体是阳性，又为什么可以一点症状也没有，又或者看起来是痊愈的状态。
不过对于老人来说，感染了梅毒依旧是个麻烦。中国医学文摘期刊中，《梅毒的临床表现》的论文中谈及② ：
① 梅毒的临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。比如三期梅毒以心血管梅毒最常见，多发生在感染后10～20年，造成动脉炎、动脉阻塞和狭窄等等；三期梅毒还可侵犯中枢神经系统，影响情绪、记忆等。
② 即使梅毒一直潜伏在体内，没什么症状，也怕随着老年人免疫系统衰弱，突然的活化，从而导致心血管或者神经系统并发症，但后者往往被临床各专科认为是正常的老化过程而被忽视。
③ 此外，若传统老人有口腔咀嚼喂食的不良习惯， 可导致家庭内幼儿感染梅毒。这也是一个隐患。
总之，在性行为上，无论年轻人，还是老人，都要学会保护自己，对自己和他人负责。此外，面对梅毒，早诊断、早治疗，一定要到正规机构治疗，减小危害。
本文参考文献：
② 吉飞跃, 钱开成, 崔益祥. 老年人隐性梅毒感染的特征分析[J]. 中国老年学杂志, v.34(02):533-534.
④ 武建国. 梅毒的实验室诊断与临床相关问题[J]. 临床检验杂志, 2006, 24(4):316-320.
⑤ 何蒙文, 陈宏翔, 涂亚庭. 梅毒的临床表现[J]. 中国医学文摘-皮肤科学, 2015(4).
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