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强直性脊柱炎的中医思维与常用中药
一个
控制活跃期是治疗的关键。
强直性脊柱炎治疗的关键是如何有效控制活动期的发展。控制活动期可使病情处于相对稳定的阶段，以免进一步发展到疾病晚期。病人生活不能自理，身体变成残疾。
该病的主要矛盾在于湿热毒邪导致经络、筋骨、关节不通，如关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉象数、血沉增高、C反应蛋白阳性、HLA-B27阳性等。
但也有湿热伤阴耗气等虚证症状，如腰膝酸软、气短乏力、健忘失眠等。
因此，治疗以清热解毒、透热达之邪为主，仍可达到祛邪复正的目的。
同时，根据患者的虚证症状，可酌情添加黄芪、石斛等益气养阴的药物。待关节肿胀等主要症状消失，疼痛减轻，血沉正常后，可适当加入补益肝肾、除痹等中药，增强体质。
2
注重定性定位和辨证分型
强直性脊柱炎活动期，炎症指标异常升高的诊断非常重要。无论病程长短，只要血沉升高，CRP(+)，HLA-B27(+)等，疾病就处于活动期。
活动期并不完全表现为湿热毒证，相当一部分患者表现为寒热混合的临床表现，包括关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数等，还有以恐风寒为特征的寒证，因寒而加重。
这是因为强直性脊柱炎活动期的特点是湿热毒邪侵袭筋骨，是由外邪侵袭所致。筋骨的病变部位充满热毒，肌表受外邪侵袭，所以临床表现为寒热夹杂。
正如《苏文碧论》所云:“故骨麻痹，感归邪，肾藏于内；筋脉麻痹，又感邪，必住肝...所谓瘫痪之人，自有时感风寒湿。”
辨证还是湿热毒邪，阻滞经络关节，所以治疗的目的是清除骨间热毒邪。
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三
以客观指标为辩证依据。
从强直性脊柱炎活动期的整个病程来看，表现为脏腑积热，毒邪伏毒，热毒入关节，经脉郁结，脏腑受袭，筋脉不通，热毒炽盛，湿热交织。因此，主要的治疗方法始终是清热解毒，透热达之邪。
但由于年龄不同，先天禀赋不同，生活环境不同，致病因素不同，人体的临床表现也不同。比如有的患者关节屈伸不利，肿胀、灼热、疼痛，有的患者怕风怕冷，关节因阴寒而加重。
但应以患者关节疼痛、肿胀、灼痛、屈伸不利、各项实验室指标异常为主要辨证依据，并以其他主观证候为参考。治疗原则应以清热解毒为主，将热达之邪贯穿于整个活动期，兼顾表证，控制活动期发展。
清热解毒是消除毒邪的主要方法，能消除病因，排除内外毒素。
四
坚持为党辩护
强直性脊柱炎病程长。活动期，强直性脊柱炎是一种湿热毒邪、经络不通、关节出血的慢性疾病。清热解毒治疗往往见效慢，需要一个过程。药物只要通过积累达到一定的药效，也是可以慢慢起效的，不像糖皮质激素和辛、温、香、燥之品那么快。
而且不要因为第一次使用效果不好而放弃清热解毒的方法。只有坚持按方用药，才有效果。
另外，活跃期得到控制后，会进入相对稳定期。不要以为病已经好了。此时体内仍有潜毒残留，正气虚弱。当你疲劳，有外感风寒湿，特别是肠道和尿路感染时，外邪会诱发伏毒，慢性疾病就会复发。
所以要服用清热解毒、祛邪的药物，长期服用，把邪气引出来，防止毒药逸出经络关节，死灰复燃，反复发作。
五
辩证用药
若湿重于热，关节肿胀为主，或关节有积液，可重用薏苡仁30-45g、土茯苓45g，清热利湿，消肿止痛；
若热重于湿，发热及关节局部烧灼感明显，金银花30-60g，枸杞30g蒲公英的可重复使用，以清热解毒，消肿止痛。
对于阴虚内热，长期低热者，滋阴清热除蒸，将石斛剂量增加到30g，加生地30-120g，青蒿30g，柴胡30g；
对气虚明显者，将黄芪剂量增加到45-60g，以益气、扶正、祛邪。
六
辨病位用药
强直性脊柱炎累及颈椎，加葛根30g，白芍30g，祛风除湿，活血止痛。锁胸、胸肋关节痛者加姜黄、元胡各15克，以利活血、行气止痛；
对于早晨或活动后加重的背痛，可用狗骨30克、补骨脂30克补肾、强筋骨、祛风除湿止痛；腰膝酸软、屈伸受限者加土鳖虫12克、续断15克，活血化瘀、祛风止痛；
髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，活血养血，柔肝止痛。膝关节疼痛，运动后加重，可选用全蝎9g，赤芍15g活血养血，通络止痛；
踝关节受累，肿痛，行走困难者，加地龙12g，桑枝15g，祛风通络，活血止痛。
七
止痛药
强直性脊柱炎在活动期的一个突出症状是晨起腰胯疼痛剧烈，主要由湿热痹阻、阴虚血瘀、气滞络脉所致。治疗上还是以辨证论治为主，根据发病机理选择不同的药物。
热郁者宜重用清热解毒、消肿止痛的金银花、蒲公英；对于阴虚失养，骨质流失者，重用滋阴柔肝止痛的芍药甘草汤。
对于瘀血作痛者，宜重用活血止痛的赤芍、水蛭。外湿阻滞者，宜重用祛风除湿止痛的细辛、花椒。
气滞者，重用行气、活血、止痛的香附、胡璇。对于那些患有络脉不通，土鳖虫，蝎子等。那个搜风通络止痛，应该重用。
八
浅谈雷公藤的用法。
由于强直性脊柱炎多见于年轻男性，雷公藤被证明是治疗强直性脊柱炎的有效药物之一。具有免疫抑制和抗炎作用，但对生殖系统有害。若长期服用，可引起无精子症、无精子症、睾丸萎缩等潜在毒副作用。
临床使用可采用以下方法:对于未婚儿童，一是用水煎服，长期煎服1小时；二是服用时间不宜过长，中间病要停药；(3)一旦生效，逐渐减少；4.服用1个月后，用多种青风藤或忍冬藤代替。
常用剂量:雷公藤15-20g(先煎30分钟)。
九
不同剂型的合理使用
活动期间基本控制，如关节肿胀已消失，但疼痛不是很大。实验室检查:当血沉、CRP、粘蛋白等指标基本正常时，可采用汤剂与丸剂、片剂交替使用，逐步过渡到片剂、丸剂，并应长期维持。在此期间，应每月定期复查炎症指标。
10
配合关节功能锻炼
强直性脊柱炎易累及骶髂、腰椎、颈椎、髋、膝、踝等关节，严重影响患者的日常生活和工作。所以配合关节的功能锻炼也很重要。
作为医生，要指导患者做坐、站、髋(分腿、背伸、膝胸运动)、颈椎等关节的功能锻炼，防止关节变形。
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