建立完善的分级诊疗制度是良好医疗卫生体系的重要基础。2016年8月，习近平总书记将“分级诊疗制度”列为基本医疗卫生制度建设需要突破的第一位。2017年，国务院《关于推进医疗联合体建设发展的指导意见》通过医疗联合体建设，以解决区域三级医疗结构为基础，通过多种调节机制，促进分级诊疗的有效实施。
但由于医疗投入不足，大医院仍然需要依靠营业收入来维持医院的正常运转，同时缺乏有效的考核机制。在全国很多地方，分级诊疗和医联体建设实际上已经成为大医院分地盘、虹吸的基础。
全国两会期间，南医大一院副院长陈欣向大会提交了《细化分级诊疗和医联体建设措施，防止大医院虹吸现象》的提案。
陈欣认为，从目前可获得的数据来看，中国与“分级诊疗”的基本格局还有很大差距。(1)患者数量仍明显集中在大医院。近年来，大医院门诊量持续增长，增速明显快于基层医疗机构。2010-2015年，三级医院患者从37.3%上升到48.7%，上升了11.4个百分点。2017年，我国医疗卫生机构总数达到81.8亿个，其中医院34.4亿个(42.1%)，基层医疗卫生机构44.3亿个(54.2%)。与上年相比，医院就诊人次增加1.7亿，而基层医疗卫生机构就诊人次仅增加6000万。(2)三级医院超负荷运转，基层医疗机构床位闲置率高。三级医院一床难求，但社区卫生机构和乡镇卫生院近一半床位闲置。虽然三级医院床位使用率自2012年达到104.5%后逐年下降，但仍远高于基层医疗机构。事实上，2012年后，我国住院率仍在上升，大医院病床使用率下降趋势的真正原因是现阶段病床数量的大规模增加，而非基层使用率的提高。(3)深化医药卫生体制改革“十三五”规划指出，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，推进分级诊疗。“医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，将进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应”；医联体建设将推动形成“小病在基层，大病在医院，康复回基层”的分级诊疗格局。虽然医联体的建设在理论上有很多优势，但是医联体的很多医疗机构仍然存在相互利用的关系，也就是所谓的“同体不同心”。由于各级医院主要依靠运营来维持医院的运转，在医联体中，大医院希望吸收更多的患者，增加收入，而小医院则希望大医院的专家医生来医院会诊、手术，以提升自身水平和知名度，进而增加医院的收入。有效平衡利益分配是医联体谋求发展、解决无序医疗问题的重点。做得不好，医联体会有虹吸现象。
大医院不仅虹吸病人，还虹吸下一级医院的优秀医护人员，最后变成“大树底下不长草”。解决这种现象，不仅仅是行政命令，还需要金融引导等力量。既要考虑整体水平的提高，也要考虑弱势群体的生存和发展。良好分级诊疗模式的形成是多种制度综合作用的结果，与医疗服务体系、医疗保障体系、患者就医行为等密切相关。需要多角度努力，统筹兼顾。
因此，陈欣提出了以下建议:
1.注重顶层设计和总体布局:根据行政区划和医疗资源分布情况，引导现行三级卫生管理架构，分区域有序推进医联体建设，实现区域内医疗机构的共同利益和责任，由“松散型”医联体模式向“紧密型”医联体模式转变。从长远来看，要充分发挥医联体的作用，有效促进成员单位之间长期的业务合作，关键是要跨越不同的管理体制和部门体制，实现医疗资源的优化组合和合理利用。
2.建立制度化的利益共享和考核机制:要持续有效地推进医联体工作，有效实施分级诊疗，需要建立科学的利益共享和分配机制。同时，要加强医联体工作绩效考核，按照责权利对等原则，将相关工作目标和实际成效纳入医联体成员核心医院和医疗机构负责人考核指标，将推进基层医院能力发展作为考核“硬指标”，将考核结果与绩效分配、财政资金匹配、医保支付等挂钩。通过制度建设，促进医联体内三级医院和医疗机构目标统一、利益共享、协调发展。
3.推动基层技术和能力帮扶得到落实:新一轮医改显著提高了医疗服务可及性，但优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不平衡，尤其是基层人才和技术能力短板，对基层技术和能力提升帮扶尤为重要。过去对基层技术的帮扶形式单一，一周咨询几天，定期查房，往往“人去了凉”。有三级医院的专家在场，技术才能发展起来。一旦专家撤走，技术就会停滞不前。可见，医联体核心医院对会员机构的管理指导、质量控制、人员培训、技术帮助，不仅要落实，更要落地生根。通过不断提高基层的综合服务能力，增强患者的信任度，吸引和留住本地区的患者。同时，在三级医院技术支持的基础上，转送上级医疗机构的稳定期和恢复期患者。南京市第一医院通过派出高级专科主治医师担任基层医疗机构副院长、建立联合病房、建立学科分中心、家庭和医疗联盟等方式，植入适合基层发展的技术。，实行了同质化管理，取得了良好的效果。南京市第一医院以全科医学为医联体联系平台，负责医联体成员医疗机构疑难危重疾病患者的咨询、转诊和接诊，指导成员医疗机构承担常见病、多发病、慢性病的诊疗和管理工作。实用有效，值得推广。
4.信息支撑:医联体建设离不开以信息化为主要手段的智慧医疗模式。实现医联体内部诊疗信息互联互通，共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。，从而实现区域资源共享。让老百姓足不出户享受三甲医院的诊疗服务，通过网络信息平台进行有序分诊，让“群众少跑腿”，提高患者就医的舒适度和获得感。
创新医疗费用支付方式:为避免大医院对基层医疗机构的“虹吸效应”和“跑马圈地”，积极探索纵向合作医联体等分工协作模式，推行医保总额支付等多种支付方式，完善人员保障和激励机制，通过医保支付方式和利益分配形式，促进分级诊疗政策的有效实施，有效防止“虹吸”现象。
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